كل ما تريد معرفته عن مرض الفطر الأسود



ما هو الفطر؟

كائنات منفصلة عن الممالك النباتية والحيوانية. توجد في كل مكان في الطبيعة وتوجد في التربة والنباتات والمواد العضوية المتحللة والماء والهواء والأماكن الرطبة ، وكذلك في البشر والحيوانات. يلعبون دورًا مهمًا جدًا في نظامنا البيئي جنبًا إلى جنب مع البكتيريا ، من خلال تحطيم المواد العضوية إلى أشكال أبسط لاستهلاك النباتات. وتشمل الخميرة المنزلية ، والعفن ، والفطر ، والعديد من الأنواع الأخرى. هناك حوالي 1،44،000 نوع من الفطريات ، بعضها ممرض للإنسان.الأكثر شيوعًا هي المبيضات ، الرشاشيات ، المكورات الخفية ، الهستوبلازما ، المتكيسة الرئوية ، والفطريات المخاطية.

ما أنواع العدوى التي تسببها هذه الفطريات؟

بشكل عام ، لا تسبب بعض أنواع الفطريات أي عدوى في البشر ، ولكن يمكن أن تسبب المرض للأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة المعروف باسم الالتهابات الانتهازية.

تشمل بعض الأنواع الشائعة للعدوى الفطرية ما يلي:

  1.  التهابات الجلد مثل القوباء الحلقية ( طفح جلدي لونه أحمر أو مائل للبني وتأخذ شكل الخاتم - حلقة )
  2.  التهابات الأظافر 
  3.  التهابات جلدية أعمق بعد الصدمة
  4.  خرق في الجلد مع نمو ونمو
  5.  التهابات الجيوب الأنفية والتهابات الرئة العميقة
  6.  يمكن للفطريات أيضًا أن تؤثر على الجهاز الهضمي والجهاز الكلوي ويمكن أن تتسبب في الامتلاء. - عدوى منتفخة ناتجة عن دخول الفطر إلى مجرى الدم.

إذا كانت الفطريات شائعة جدًا ، فلماذا نادرًا ما نصاب بها؟

"بفضل آليات دفاع أجسامنا ، والتي تحارب باستمرار وباستمرار هذه الكائنات المنتشرة في كل مكان ، فإننا نبقيها في مأزق ونبقى خالية من العدوى. بمجرد أن يكون هناك خيبة أمل من نظام المناعة لدينا ، فإن هذه الكائنات لها اليد العليا وتطلق العنان للعدوى المميتة ومرات عديدة .

من هو عرضة للعدوى الفطرية؟

كما ذكرنا سابقًا ، فإن الأشخاص الذين يعانون من ضعف الاستجابة المناعية هم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. تشمل الشروط التي تقلل من مناعتنا ما يلي:

* مرض السكري: ارتفاع نسبة السكر في الدم مع البيئة الحمضية كما يظهر في الحماض الكيتوني السكري هي الوصفة الصحيحة للنمو السريع لهذه الكائنات الحية. يرتبط مرض السكري أيضًا بانخفاض الاستجابة المناعية.
* أدوية الستيرويد تزيد من مستويات السكر في الدم وتقلل من الاستجابة المناعية للجسم.
* الأورام الخبيثة في الدم ، والتي تؤدي مرة أخرى إلى خلل في الجهاز المناعي.
* المرضى الذين يعانون من مثبطات المناعة كما يظهر مع متلقي الأعضاء ومتلقي الخلايا الجذعية الدموية.
* المرضى الذين يعانون من فرط الحديد أو الذين يتناولون ديفيروكسامين (يستخدم بشكل خاص في جرعة زائدة من الحديد).
* الصدمات والحروق وسوء التغذية.

ما هو ROCM أو عدوى الفطريات السوداء؟

فطار عفني (المعروف سابقا باسم فطار عفني) هي عدوى فطرية خطيرة ولكن نادر تسبب من قبل مجموعة من القوالب المعروفة باسم micromycetes. يحدث داء الكركدن-المداري-الدماغي- mucormycosis (ROCM) عن طريق قوالب من رتبة Mucorales. في هذا ، هناك عدد قليل من المجموعات الفرعية مثل Rhizopus و Mucor و Rhizomucor الأكثر شيوعًا في هذه العدوى. هذه الفطريات هي عبارة عن غزو وعائي ، أي أنها تغزو الأوعية الدموية المحيطة وتدمرها مما يؤدي إلى نخر الأنسجة والموت. تعيش هذه القوالب في جميع أنحاء البيئة وتوجد جراثيمها في الهواء. يستقرون في تجويف الأنف والجيوب الأنفية المجاورة.

عند الوصول إلى بيئة مواتية ، فإنهم يحبسون أنفسهم داخل الأنسجة. تنبت الجراثيم ، وتنمو الخيوط (العمليات الخيطية) وتطلق عصارات مدمرة تهضم أنسجة العائل وتوفر التغذية للفطريات سريعة النمو. عندما تنمو في التجويف الأنفي فإنها تدمر بلا هوادة الأنسجة المضيفة المحيطة. يتم تدمير العظام في تجويف الأنف والجيوب الأنفية. وتشمل هذه الحنك الصلب ، وعظام الحجاج ، وعظام قاعدة الجمجمة. يمكن رؤية كتل سوداء في تجويف الأنف وتجويف الفم. إذا دمر الحجاج ودخل محجر العين ، فقد يتسبب ذلك في انتفاخ العينين والألم وحركات العين المتجمدة والعمى. وأوضح الدكتور بهات أنه بمجرد دخوله إلى تجويف الجمجمة عن طريق اختراق قاعدة الجمجمة فإنه يسد الشرايين الرئيسية والبحيرات الوريدية مما يؤدي إلى حدوث جلطات دماغية ونزيف خطير يهدد الحياة.

وأضاف أن الجراثيم يمكن أن تنتقل أحيانًا إلى أعماق الجهاز التنفسي وتستقر بشكل مريح في حمة الرئة (الحويصلات الهوائية والقصيبات). هنا تنمو الفطريات بسرعة ، مما يؤدي إلى تدمير أنسجة الرئة وتعريض الدم للأكسجين. من هناك يمكن أن ينتشر في الدورة الدموية مما يؤدي إلى أزمة وجودية.

هل هو معد؟

المرض ليس معديا ولا ينتقل من شخص لآخر.

لماذا يحدث لمرضى كوفيد 19؟

يمكن أن يحدث فطر الغشاء المخاطي في أي وقت بعد الإصابة بـ COVID-19 ، إما أثناء الإقامة في المستشفى أو عدة أيام إلى أسبوعين بعد الخروج.

يتسبب فيروس كورونا COVID-19 في حدوث تغيير إيجابي في البيئة الداخلية للمضيف للفطر والعلاج الطبي المقدم ، كما يحفز نمو الفطريات عن غير قصد. يُلحق مرض كوفيد -19 الضرر بالغشاء المخاطي في مجرى الهواء والأوعية الدموية. كما أنه يسبب زيادة في الحديد في الدم وهو أمر مهم جدًا لنمو الفطريات. الأدوية مثل المنشطات تزيد من نسبة السكر في الدم. المضادات الحيوية واسعة الطيف لا تقضي على البكتيريا المسببة للأمراض فحسب ، بل تقضي أيضًا على مقاومات الحماية. مضادات الفطريات مثل Voriconazole تمنع داء الرشاشيات ولكن Mucor يبقى سالماً ويزدهر بسبب قلة المنافسة. تعمل التهوية طويلة المدى على تقليل المناعة وهناك تكهنات بأن الفطر ينتقل عن طريق مياه المرطب التي يتم إعطاؤها مع الأكسجين. كل ما سبق يشكل وصفة مثالية لعدوى فطر الغشاء المخاطي ".

ما هي المظاهر السريرية لعدوى فطر الغشاء المخاطي؟ كيف نشخصهم؟

انسداد الأنف والنزيف والإفرازات من الأنف هي السمات الأولية لداء الغشاء المخاطي. عند التصوير بالمنظار للتجويف الأنفي ، ستظهر كتل مطلية باللون الأسود لا لبس فيها (تسلخ أو أنسجة ميتة) والتي تعطي التشخيص. مع تقدم المرض ، قد يتم تدمير الحنك حيث يمكن رؤية كتلة نخرية سوداء كبيرة عند فتح الفم. عندما يتعلق الأمر بالمدار سيكون هناك جحوظ (بروز مقلة العين) ، وفقدان حركات مقلة العين مع الرؤية المزدوجة. يمكن أن يتبع ذلك ألم في العين واحمرار مع العمى. إذا تم غزو الدماغ بسبب انسداد الأوعية الدموية ، فستحدث سكتات دماغية ونزيف وحتى الموت. يمكن أن يعاني المرضى أيضًا من الصداع والنعاس وضعف الأطراف والنوبات وحتى الموت.

بناءً على الاشتباه السريري ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية لتجويف الأنف والجيوب الأنفية والدماغ. هذه تعطي صورة واضحة عن وجود الآفة مع مدى انتشارها.

في داء الغشاء المخاطي للرئة ، تتشابه المظاهر السريرية مع COVID-19 مع الحمى والسعال وضيق التنفس ، مما يجعل التشخيص السريري صعبًا. يجب مراعاة الاشتباه في الإصابة بالفطريات عندما لا يتحسن المريض على الرغم من حصوله على الأدوية المناسبة أو كان يتحسن ولديه تدهور غير مبرر. يساعد الصدر المقطعي المحوسب في التشخيص عن طريق الكشف عن آفات رئوية إضافية. يتم التشخيص عن طريق التقييم المجهري لنضح غسل القصبات الهوائية.

هل يمكن أن تكون هناك عدوى فطرية أخرى لدى مرضى كوفيد 19؟

في الدول الغربية ، لم تسبب Mucor الكثير من الخراب كما حدث في الهند. ومع ذلك ، كان هناك زيادة في الإصابة بالعدوى الفطرية الأخرى مثل داء الرشاشيات وداء المبيضات في مرضى COVID-19. يصعب تشخيص التهابات الرئة سريريًا عن طريق الفطريات. يعاني المريض من حمى وسعال وضيق في التنفس على عكس ما يسببه مرض كوفيد. لذلك فإن التداخل يسبب مآزق التشخيص. يجب أن يكون الطبيب متيقظًا ومدركًا لاحتمالات الإصابة بالفطريات ويجب أن يكون لديه عتبة منخفضة للشك ، خاصةً عندما يتحسن مريض COVID-19 ويبدأ فجأة في الإصابة بتدهور في الجهاز التنفسي. يجب غسل القصبات الرئوية والفحص المرضي للفطريات من أجل دمج العلاج المناسب.

كيف يتم علاج ROCM؟

إنه نهج متعدد الجوانب. الوقت هو الجوهر هنا. بمجرد إجراء التشخيص السريري والإشعاعي ، يمكن للتقييم بالمنظار للتجويف الأنفي أن يؤكد وجود آفة فطرية. التنحي الجراحي الفوري أمر لا بد منه. يمكن أن تكون الجراحة جذرية ومشوهة ولكنها مقبولة بالنظر إلى الأزمة الوجودية المتمثلة في ترك أي نسيج متبقي. يجب تنظيف تجويف الأنف بالكامل وإزالة جميع الأنسجة الفطرية والنخرية. إذا كان المدار متورطًا في عمليات جراحية شديدة مثل تفريغ محتويات محجر العين ، فقد تكون هناك حاجة. قد تكون هناك حاجة إلى تخفيف الضغط داخل الجمجمة إذا انتشرت العدوى إلى الدماغ. يجب إجراء التدخل الجراحي بعد ساعتين من التشخيص.

بالتوازي مع ذلك ، يجب إنشاء إدارة طبية للأدوية المضادة للفطريات ، أي الحقن Liposomal amphotericin-B. أقدم شكل أمفوتريسين ديوكسيكولات هو سام كلوي بشكل ملحوظ. ومع ذلك ، فإن ابن العم الشحمي آمن وفعال. تتوافر أقراص / معلق Posaconazole والأشكال الوريدية وتستخدم بدلاً من الأمفوتريسين إذا لم يتسامح المريض مع الأخير. بعد عدة أسابيع من العلاج عن طريق الوريد اعتمادًا على الاستجابة ، يتم وضع المريض على أقراص بوساكونازول المفعول عن طريق الفم لعدة أشهر. Isavuconazole هو أيضًا دواء بديل يمكن استخدامه. يتم إيقاف الأدوية بعد التصفية السريرية والإشعاعية للمرض.

أثناء العلاج ، يجب استخدام المنشطات (الحفاظ على مستويات السكر في الدم تحت السيطرة) والمضادات الحيوية والأدوية الأخرى المضادة للفطريات.

هل هذه الالتهابات مهددة للحياة؟

هذه العدوى مميتة للغاية ، وإذا لم يتم علاجها فإن معظمها لن يؤدي إلى حدوثها. تتراوح نسبة الوفيات بين 25 إلى 90٪. بمجرد انتشار العدوى في الدماغ ، يكون معدل الوفيات مرتفعًا جدًا. ومن ثم يتم إعطاء أهمية كبيرة للتشخيص المبكر والتأسيس الفوري للعلاج

كيفية منع حدوث ROCM؟

الوقاية دائما خير من العلاج.

 أثناء التواجد في المستشفى:

* الحفاظ على النظافة الجيدة أمر لا بد منه. يجب العناية بنظافة الفم بانتظام بغسول الفم وغرغرة بوفيدون اليود.
* أثناء إعطاء الأكسجين ، يجب أن تكون المياه المستخدمة في الترطيب معقمة ويجب ألا يكون هناك تسرب من جهاز الترطيب.
* يجب أن يقتصر استخدام الستيرويد على ما لا يزيد عن اللازم مع التحكم الصارم في نسبة الجلوكوز في الدم.
* الاستخدام غير الضروري للمضادات الحيوية واسعة الطيف ، لا ينبغي أن تفعل مضادات الفطريات لأن هذا يزيل النباتات المتعايشة الطبيعية مما يؤدي إلى نمو الكائنات الحية غير المرغوب فيها بسبب قلة المنافسة.

بمجرد الخروج من المستشفى:

* ابق في الداخل قدر الإمكان
* تمارين منتظمة
* السيطرة على نسبة السكر في الدم
* في المنزل ، يجب أن تكون المناطق المحيطة نظيفة وخالية من الغبار والرطوبة
* حافظ على نظافة الفم والأنف
* أثناء الخروج دائمًا ارتد قناع N-95
* تجنب البناء المناطق والحقول والأراضي.
* التربة والنباتات هي المناطق التي تكثر فيها الفطريات. ومن ثم فمن الأفضل تجنب العمل مع التربة والبستنة. إذا كان لا مفر من الأقنعة والقفازات المطاطية والأحذية.

"بعد الإصابة بفيروس كوفيد ، أثناء فترة التعافي ، إذا أصيب المريض بصداع الجيوب الأنفية ، وألم في الوجه ، وانسداد الأنف ، وإفرازات دموية من الأنف ، وتغير لون الأنف أو الحنك إلى اللون الأسود ، وألم في العين ، وتورم ، وتراجع الرؤية أو الرؤية المزدوجة ، وآلام الأسنان ، والصداع ، والنوبات المرضية ، نعاس ، ضعف في الأطراف ، يجب الحصول على مساعدة طبية فورية.

"الرسائل الرئيسية التي يتم أخذها إلى المنزل هي العدوى الفطرية الانتهازية التي تحدث في مرضى COVID-19 ، والوعي بين مقدمي الرعاية الصحية والجمهور أمر مهم ، والتشخيص المبكر والعلاج العدواني أمران أساسيان لتحسين النتائج في مرض كئيب بخلاف ذلك ، يمكننا معًا بالتأكيد انتصر في هذه المعركة ضد COVID 19 و mucormycosis ، "

المراجع :

Indian Express

BBC News

تعليقات